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【関節強直と関節拘縮を説明し、その相違点を書きなさい】 関節強直・・・関節の構成体である骨、軟骨に原因があって、関節骨面が 癒着して、関節可動域が制限されたもの。 関節拘縮・・・関節を直接構成する組織以外の関節胞、靱帯、筋、皮膚な どの軟部組織が萎縮、収縮して、関節骨面の癒着はないが、関 節可動域が制限されたもの。 相違点・・・原因となる組織が関節強直では骨、軟骨であるのに比べ、関 節拘縮ではそれ以外の関節を構成する組織であり、関節強直の 場合は症状が改善されない場合が多い。また、臨床的には、運 動療法・温熱療法で症状が少しも緩和されないものを関節拘縮 という。 【外傷性骨化性筋炎を説明しなさい】 骨折の後遺症の一つで、外傷に関連して筋組織内、骨膜外などに貯留し た血液が血腫を形成し、これが吸収されずに、ここに筋組織の骨化現象 が生じることがある。 上腕、大腿の各筋などに発生する。 【Volkmann拘縮を説明しなさい】 骨折の後遺症の一つで、阻血性拘縮・貧血性拘縮ともいう。主に小児の 肘関節部外傷(特に上腕骨顆上骨折)に続発する前腕屈筋群の非可逆性結 合組織性変化による筋拘縮をいう。 第一次原因は上腕動脈の血行障害と考えられる。 【小児骨折の特徴を列挙しなさい。(診断上の特徴・治療上の特徴は除く)】 1.骨膜は厚く強靭で、血行に富んでいる 2.骨は柔軟性に富んでいる 3.骨端軟骨板が存在する 4.骨のリモデリングが盛んである 5.骨損傷の治療過程で骨に過成長がおこる 【小児骨折の診断上の特徴を説明しなさい】 低年齢児であろうと、受傷原因や機序、経過等の問診が困難・詐称するこ ともある。 骨端部骨折では、骨端核の未出現のものや骨端核の小さいものではX-P では診断が難しいものもある。 【小児骨折の治療上の特徴を説明しなさい】 偽関節・変形性関節症の心配がなければ保存療法の対象となる。 関節拘縮はおこりにくく回復も早い。 運動療法は自動運動を主体とする。
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【骨折の後遺症を列挙しなさい】 1)過剰仮骨形成 2)偽関節(仮関節) 3)変形治癒 4)骨萎縮 5)無腐性骨壊死 6)関節運動障害(強直、拘縮) 7)外傷性骨化性筋炎 8)フォルクマン拘縮 【脂肪塞栓を説明しなさい】 通常、骨損傷部から流出した骨髄脂肪の小滴が血管内に入り込むものと考えられている。 大腿骨や骨盤骨損傷などの後、あるいは多発骨折時にみられる。受傷後1~3日後におき 肺塞栓(呼吸困難、チアノーゼ)・脳塞栓(頭痛、不安感、吐き気、嘔吐、意識障害)・心塞 栓(心悸亢進、血圧下降)などがあり、一刻も早い専門医の治療が必要。 【遷延仮骨形成と偽関節を説明し、その相違点を書きなさい】 遷延仮骨形成…仮骨形成が普通期待されている日数を経過してもみられないものである。 しかし、骨癒合が緩慢になってはいるが骨損傷の修復は続いているもので 骨癒合を阻害している因子の改善と日数の経過により骨癒合は期待できる。 偽関節…骨折部の骨癒合の機転が完全に停止して、骨折端の骨髄腔は閉鎖され、両骨折端 が隔離して閉鎖された状態となったもの。 相違点…遷延仮骨形成では、骨癒合を阻害している因子の改善と日数の経過により、骨癒 合は期待出来るが、偽関節では保存的治療では全く骨癒合が望めない状態のため、 観血的治療の適用となる。 【コンパートメント症候群を説明しなさい】 前腕や下腿では強固な筋膜で区画された間隙、すなわちcompartment内の組織圧が上昇し、 神経や筋肉への循環不全がおこり、これら神経・筋肉などの機能障害をもたらすもの。 前腕の屈側部、下腿部に多く見られ、この他に手部の骨間筋部や母指球部にも発症する。 【過剰仮骨形成を説明しなさい】 仮骨が過剰に形成され、その吸収が少ないかあるいは全く吸収されない場合をいう。 関節付近の骨折に過剰仮骨形成の傾向が強く、これにより関節運動の障害、神経損傷(圧 迫、牽引、埋没)、血液循環障害(血管圧迫)等を引き起こす。 【偽関節の発生原因を説明しなさい】 局所的原因…骨折部に働く牽引力、剪力、屈曲力、回旋力、粉砕骨折による骨片の欠損、 血腫の分散と流出、骨折端間に軟部組織の介入、血行不良 全身的原因…栄養障害、内分泌障害、体質異常 治療的原因…整復状態の不良、固定状態の不良、短すぎた固定期間、牽引療法での過度の 牽引、不適切な後療法 【無腐性骨壊死を説明し、起こしやすい骨折を書きなさい】 骨栄養血管の血行障害(阻血性骨壊死)によって骨壊死を生じているものをいう。 無腐性壊死を起こしやすい骨損傷は、股関節の脱臼骨折、大腿骨頚部内側骨折、手の舟状 骨骨折、距骨骨折などである。
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G 四肢骨折 102I18 骨癒合が得られにくいのはどれか。 a 上腕骨外科頸骨折 b 橈骨遠位端骨折 c 中手骨骨折 d 大腿骨頸部骨折 e 大腿骨骨幹部骨折 × a × b × c ○ d × e 正解 d 101G47 78歳の女性。自宅内の段差につまずいて転倒し,右大腿骨頸部骨折(内側骨折)を生じた。全身状態は良好である。 適切な処置はどれか。2つ選べ。 a 自己導尿指導 b 右下肢ギプス固定 c 左下肢の運動療法 d 早期の車椅子処方 e 早期の人工骨頭置換術 × a × b ○ c × d ○ e 正解 ce 診断 大腿骨頚部骨折(内側骨折) 99A47 88歳の女性。右大腿部の疼痛を主訴に家族に伴われて来院した。2日前,自宅の玄関で履物を脱いでいるとき転倒した。直後は痛かったが,その後歩けるようになった。しかし,歩行時の痛みは軽快しない。右股関節に軽度の運動痛はあるが可動域はほぼ正常である。右股関節エックス線単純写真で明らかな骨折はみられない。 対応として適切なのはどれか。 a 心配ないので歩行訓練を行うよう説明する。 b 痛みが取れるまで安静臥床を保つよう説明する。 c 確定診断のためにMRIが必要と説明する。 d 骨折している可能性があるのでギプス固定が必要と説明する。 e 骨折している可能性があるので内固定術が必要と説明する。 × a × b ○ c × d × e 正解 c 診断 右大腿骨頸部骨折
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ちこつこっせつ【登録タグ ち ニラP 曲 鏡音リン】 作詞:ニラP 作曲:ニラP 編曲:ニラP 唄:鏡音リン 曲紹介 題名通り、恥骨骨折を題材にした曲。 動画のイラストはごじょん。 ( @益@)っzoomeにもあります。 歌詞 (PIAPROより転載) 私は前転が好き 死ぬほど前転が好き 前転だけでご飯3杯食べられる 今日も朝から前転 今512回目 そこでバランス崩して股間痛打 恥骨が折れた 恥骨骨折 恥骨骨折 恥骨骨折 痛いよ お母さん 股間押さえて悶絶 おかん馬乗って飛んでる ここの歌詞だけ韻を踏んでみちゃった そんな場合じゃなかった 気絶しそうに痛いよ こうなったら気合いで治してやる 恥骨を治す 恥骨骨折 恥骨骨折 恥骨骨折 助けて ドラ@もん ぬおー どりゃー うおー つおー 恥骨完治 恥骨完治 恥骨完治 恥骨完治 恥骨完治 恥骨完治 恥骨完治 治ったよ お姉ちゃん あれ まだちょっと痛いかも コメント これ好き -- 名無しさん (2009-08-08 00 12 50) ↑あたしも -- 名無しさん (2009-08-29 10 37 07) 腹筋クラッシュ -- 名無しさん (2009-12-26 18 34 05) まだ聴いてないんだが、歌詞見ただけで吹いたww流石ニラPだ。早速聴いてきます。 -- 名無しさん (2010-05-17 16 45 17) リンちゃんは15回恥骨と言いました。 -- ちこつこっせ~つ (2010-06-25 11 37 59) ニラPさんいいですね~ -- 名無しさん (2010-06-25 11 44 54) 名前 コメント
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M 顔面骨折 備考 Le Fort型骨折,下顎骨骨折,頬骨骨折,上顎骨骨折
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L 鼻骨骨折
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P 吹き抜け骨折 102A48 15歳の男子。上方を見たときの複視を主訴に来院した。サッカーの試合中にボールが右眼部に当たった後,症状が出現した。正面視で眼位の異常は認めない。視力は右 1.2(矯正不能),左(矯正不能)。両眼底に異常を認めない。 次に行うのはどれか。 a 脳波 b 網膜電図 c 眼球運動検査 d 外眼筋筋電図 e 眼球超音波検査 × a × b ○ c × d × e 正解 c 100A13 24歳の男性。1か月前に左眼に野球のボールが当たり,複視が消失しないため来院した。眼球上転時の眼部の写真を別に示す。 考えられるのはどれか。 a 眼窩出血 b 動眼神経麻痺 c 吹き抜け骨折 d 視神経管骨折 e 上眼瞼挙筋断裂 × a × b ○ c × d × e 正解 c 診断 吹き抜け骨折
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2010/03/06の骨折について グロテスク画像注意! 2010/03/06 事故 スラローム練習中、右手人差し指にポールを強打。 事故の経緯 休日当番病院の円山整形外科で診察。 診察の結果、右第2指基節骨骨折。 最初の診察 2010/03/08 通院 様子を見ることになった。 2010/03/09 2010/03/10 通院 痛みがひどいので、診察してもらった。 骨がずれていたため、今週末手術することに。 CTで見ると、結構複雑に割れていた。 2010/03/12 入院、そして手術 金属を埋め込む。ネジ6本。 入院と手術について 2010/03/13 入院2日目 麻酔が切れるととても痛い。 2010/03/14 退院 痛みが少し和らいできた。 2010/03/15 通院 消毒。 2010/03/17 通院 ギプスを外す。 2010/03/23 通院 抜糸。 第1、第2関節がほとんど動かない。第3関節は結構動く。 ケガ後、初スキー。 2010/03/29 2010/03/31 通院 リハビリ開始。 骨折した部分の痛みはほとんど無い。 曲げると関節が痛い。伸ばすともっと痛い。 2010/04/05 通院 診察&リハビリ。 2010/04/07 2010/04/08 通院 今日はリハビリだけ。 指が曲がるようになってきた。伸ばすときの痛みがなくなってきた。 2010/04/12 通院 今日はリハビリだけ。 2010/04/13 皮膚がたるんできたのは、腫れがひいてきたのかな。それとも気のせいかな。 2010/04/21 通院 2010/04/23 少し曲がるようになってきた気がする。気のせい程度かな。 2010/04/28 通院 2010/05/12 通院 リハビリと診察。 第2関節が80度くらいまで曲がるようになった。 2010/05/15 傷の上の皮膚の動きがよくなってきた。 2010/05/24 リハビリ 2010/06/01 診察 久しぶりに診察。折れた部分が盛り上がってきている。外側から触っても分かる。 次の診察は1ヵ月後で、その結果でもうネジがとれるらしい。最低半年と聞いていたが、結構早く取れそうだ。 2010/06/03 だいぶ曲がるようになってきた。 伸ばす方も、もう一息だ。 2010/06/17 リハビリ 2010/06/29 診察 ネジを抜く手術がすぐにできるかと期待していたが、まだ手術から4ヶ月足らずなのでもう少し様子を見ることになった。 2010/07/12 リハビリ 最近、朝起きると指が曲がりにくいことが多い。相談してみたけど、まぁ普通みたいだ。 ネジを抜いたら、もう少しよくなるそうだ。回復を期待したい。 2010/07/26 診察 手術の日程を決めるが、8月のはじめは予定がいろいろとあるので、仕事の夏休み後の8/20にした。 2010/08/20 手術、入院 いよいよネジを抜く手術の日。この状態の指は今日で最後だ。 <手術前の状態> 2010/08/21 指はほとんど痛くなく、入院生活はとても暇だ。 手術で取ったプレートとネジをもらった。こんなに長かったんだ。この長さだと骨を貫通するくらいだ。 <指に埋め込まれていたプレートとネジ> 2010/08/22 退院 午前中に血抜きの管を抜いて退院。 <血抜きの管が入っている> 2010/08/23 診察 特に問題なし。今週末抜糸の予定。 2010/08/27 抜糸 これで運動もできるようになる。 2010/08/28 2010/09/13 診察 これで最後
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H 骨盤骨折
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E 頭蓋骨骨折